滬2016年起統一城鄉基本醫保 農民待遇將提高

最后更新：2015-10-25 21:39:33來源：澎湃新聞記者 姜麗鈞
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從2016年元旦起，上海統一城鄉基本醫保。 CFP 資料圖
 
從2016年元旦起，上海市民無論城鎮戶籍還是農村戶籍，都可以參加城鄉居民基本醫療保險。這也是上海在2015年年初提出的實現基本社保制度城鄉統一的10項舉措之一。
 
澎湃新聞記者（www.thepaper.cn）10月25日了解到，隨著政府投入加大，上海市民的醫療保障水平將有進一步提高，尤其是農村居民待遇將有明顯提高。
 
城鎮居民和農村居民的個人繳費標準統一
 
為適應社會保障體系和城鄉一體化發展，經上海市委、市政府決定，上海將于2016年1月1日起實施《上海市城鄉居民基本醫療保險辦法》，建立城鄉居民統一的基本醫療保險制度，實現了對象范圍、籌資標準、待遇水平、經辦服務的“四個統一”。
 
在對象范圍方面，《辦法》搭建了統一的參保平臺，破除城鄉戶籍限制，未參加上海職工醫保等其他基本醫療保險的本市市民，不再區分城鎮戶籍和農村戶籍，均可以參加城鄉居民醫保。
 
《辦法》明確，上海將繼續加大財政補助力度，提高了對城鄉居民醫保的總體籌資標準，特別是加大了對農村居民的補助水平，從原來的人均籌資不足2000元提高到3000元以上，與城鎮居民保持一致。同時，統一了城鎮居民和農村居民的個人繳費標準。為確保廣大農村居民應保盡保，各區縣政府及村集體經濟將對農村居民個人繳費給予適當補貼。對城鄉居民中的“低保”對象、重殘人員以及高齡老人，政府相關部門也對他們的個人繳費部分給予統一的補助。
 
隨著城鄉基本醫保的統一，2016年的個人繳費標準不再區分城鄉，按照年齡等分為四檔，70歲以上人員為340元，60到69歲人員為500元，19到59歲人員為680元，而中小學生和嬰幼兒個人繳費統一為100元。
 
城鄉居民的醫保待遇將進一步提高
 
隨著《辦法》實施，上海城鄉居民醫保待遇將進一步提高，尤其是農村居民獲益更多。在住院費用方面，《辦法》提出，農村居民住院費用不再設最高支付限額，原來新農合住院費用一旦超過12萬元，就不能再結算醫藥費了，而實行城鄉統籌后，超過12萬元的住院費用還可以按照規定比例結算。
 
農村居民各級醫院的住院支付比例也有所提高，特別是三級醫院的醫保支付比例比原來提高10%-20%，農村居民進城到大醫院看病的負擔更輕了。其中，對城鄉居民個人負擔較重的重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療、部分精神病治療等四類疾病，《辦法》規定可由大病保險資金按規定再報銷50%。通過以上調整，與原來相比，農村居民與城鎮居民政策范圍內住院費用的實際報銷水平都超過了75%。
 
在門診費用方面，農村居民取消了原5000元的封頂線，不設最高支付限額，城鎮居民一、二級醫院的醫保支付比例提高了5%，19-59歲城鎮居民的門診起付標準從原來的1000元下調到500元，降低了500元。城鄉居民在村衛生室就醫，不再設起付線，醫保直接按80%的比例支付。
 
此外，2016年起，上海農村居民也將實現持卡就醫、實時結算，農村居民通過轉診到二、三級醫院就醫將不再墊付醫療費。全市1300多家村衛生室全部納入醫保結算，村民們可以足不出村就近就醫。